La osteonecrosis de los maxilares por fármacos, conocida como MRONJ (Medication-Related Osteonecrosis of the Jaws), es una complicación grave caracterizada por la exposición persistente de hueso maxilar o mandibular más allá de 8 semanas,con necrosi del mismo, en pacientes expuestos a fármacos antirresortivos como bifosfonatos o denosumab, sin historia previa de radioterapia o metástasis. Esta patología afecta la remodelación ósea, genera dolor crónico y compromete funciones vitales como la masticación y el habla, impactando significativamente la calidad de vida. En Maxiloteam, nuestro equipo multidisciplinar de cirujanos maxilofaciales y odontólogos aborda la MRONJ con un enfoque integral, combinando prevención rigurosa, diagnóstico preciso con imagen 3D y tratamientos personalizados para promover la resolución y restaurar la funcionalidad oral.
¿Qué es la osteonecrosis de los maxilares por fármacos?
La MRONJ surge principalmente por medicamentos antirresortivos utilizados en cáncer (zoledronato IV, denosumab) o osteoporosis (alendronato oral, denosumab SC), inhibiendo osteoclastos y alterando la curación ósea alveolar, especialmente tras extracciones dentales. Se define por exposición ósea >8 semanas, asintomática o con infección, en mandíbula (75%) o maxila (25%), con factores multifactoriales como inflamación periodontal preexistente, angiogénesis inhibida e inmunosupresión. En Maxiloteam, seguimos las últimas guías y actualizaciones con ayor consenso y evidencia. Así podemos definir el alcance de los casos y proponer la actuación más adecuada.
De acuerdo con la AAOMS, se define un caso de MNRONJ (osteonecrosis de los maxilares relacionada con fármacos) como
- Tratamiento actual o anterior con agentes antirresortivos (bifosfonatos, denosumab) o antiangiogénicos.
- Hueso expuesto o hueso sondable a través de una fístula en la región maxilofacial que persista por más de 8 semanas.
- No haber recibido radioterapia en la zona de cabeza y cuello.
Clasificación por Estadios de la MRONJ (AAOMS)
- Estadio 0: Sin evidencia clínica de necrosis.
- Sintomatología inespecífica (dolor, parestesia, cambios radiográficos), pero sin exposición ósea.
- Estadio 1: Hueso expuesto o necrótico, asintomático.
- Hueso expuesto/fístula sin dolor y sin signos de infección.
- Estadio 2: Hueso expuesto o necrótico, sintomático.
- Presencia de dolor, eritema, inflamación o infección (supuración).
- Estadio 3: MRONJ avanzada.
- Hueso necrótico, dolor, infección y al menos uno de los siguientes:
- Fractura patológica.
- Osteólisis que se extiende a la base mandibular o seno maxilar.
- Fístula extraoral o comunicación oroantral/oronasal
- Hueso necrótico, dolor, infección y al menos uno de los siguientes:
. Esta entidad, antes BRONJ, afecta más a pacientes oncológicos (riesgo 1-5%) que osteoporóticos (<0.05%), demandando vigilancia continua.
Causas y factores de riesgo
Los bifosfonatos (zoledronato en cáncer, alendronato, risedronato… oral en osteoporosis) yantirresortivos como denosumab (Prolia/Xgeva) son los principales desencadenantes, con mayor riesgo en dosis IV oncológicas (hasta 18% >2 años) vs. orales osteoporóticas (0.02-0.05%). Aunque dado el altísimo número de pacientes que toman los Bifosfonatos orales no es infrecuente encontrar casos en la práctica diaria.
Factores locales incluyen extracciones dentales (62-82% casos), periodontitis, prótesis traumáticas y mala higiene, exponiendo hueso a biofilm bacteriano(sobre todo Actinomyces sp.) que agrava necrosis.
Sistémicos: duración terapia (>2 años), corticosteroides en uso prolongado, quimioterapia, diabetes, tabaco y antiangiogénicos (bevacizumab) elevan odds (OR 3-5). En Maxiloteam, enfatizamos prevención: screening dental preterapia, planificando tratamientos previos (reconstruccciones, endodoncias, extracciones) y optimizando higiene para reducir incidencia hasta 2.5 veces.
Pacientes con mieloma múltiple, cáncer de próstata metastásico y cáncer de mama en tratamientos con estos fármacos representan 75% casos.
Síntomas y señales de alerta
Inicialmente, dolor óseo sordo, odontalgia inexplicada o sinusitis maxilar (Estadío 0), evolucionando a exposición ósea visible/probable vía fístula, con pus, eritema e infección (Estadío 2). Signos clave: movilidad dental injustificada, trismus, parestesia V2/V3, diplopía rara, maloclusión y radiográficamente: esclerosis alveolar, PDL engrosado o osteólisis a borde inferior mandibular.
En Estadío 3: fractura patológica, fístula extraoral o comunicación oroantral, con dolor irradiado TMJ. Si notas hueso expuesto >8 semanas post-extracción, hinchazón persistente o movilidad dental en terapia antirresortiva, acude inmediatamente: el retraso favorece la progresión infecciosa o la pseudoartrosis. En Maxiloteam,valoraremos tu caso y comenzaremos a actuar de manera coordinada y eficaz
Diagnóstico integral en Maxiloteam
Combinamos historia (medicamentos, duración, extracciones recientes) con exploración: inspección visual, palpación, movilidad de piezas o fragmentos de hueso.
Radiografías panorámicas iniciales, siendo el TC/CBCT 3D el gold-standard para el diagnóstico, sobre todo de secuestros óseos, osteólisis y compromiso sinusal, guiando el el estadiaje. Nuestro equipo odontólogos evalúa oclusión/vitalidad pulpar; los cirujanos maxilofaciales se coordinan con oncólogos/reumatólogos para no valorar individualmente cada caso si es conveniente o no alterar la terapia primaria. Nuestro protocolo multidisciplinario evita infradiagnósticos, comenzando en el estadio 0 para prevenir progresión (disminuyendo al 50% riesgo).
Tratamiento: prevención y manejo médico-quirúrgico
La prevención es primordial: preterapia, extraer piezas dentales no restaurables,, endodoncia, odontologia conservadora, CHX 0.12% y antibióticos perioperatorios (amoxicilina).
La suspensión preventiva de los fármacos antes de la extracción de piezas dentales es controvertida, y ha de ser valorada en cada caso dependiendo del fármaco que estén tomando, tiempo de tratamiento, riesgo de fracturas patológicas por osteoporosis (densitometría, informes de reumatología,...). En cualquier caso se toman todas las medidas de prudencia aplicables al caso para evitar en lo posible asumir riesgos innecesarios para el paciente.
. En Maxiloteam, usamos L-PRF para promover la cicatrización, con excelentes resultados.
Opciones terapéuticas según estadio
Siempre hacemos un planteamiento individualizado de cada caso analizando los factores intercurrentes: tipo de fármaco, enfermedades concomitantes, timpo de duración del tratamiento, otros tratamientos que influyen, estado dental y general de paciente y pruebas radilógicas. Depeendiendo de esto actuamos en líneas generales siguiendo el esquema recomendado por AAOMS:
- Estadio 0/1: Conservador (CHX, higiene), en hasta un 70% resolución espontánea
- Estadio 2: Antibióticos sistémicos + irrigaciones con clorjhexidina, reservando resección si es refractario al tratamiento o hay un secuestro con movilidad en cuyo caso se retira y se envía a análisis para valorar la presencia de Actynomices en el hueso lo que nos llevaría a un tratamiento antibiótico más prolongado Cordinado por Medicina Interna .
- Estadio 3: Resección marginal/segmentaria del hueso enfermo + reconstrucción (placas titanio, injertos), éxito 80-90%.
- Avanzado: Teriparatide anabólico (osteoporosis), MSCs experimentales.
- Postquirúrgico: dieta blanda, analgésicos, fisio TMJ.
- En general se tiende a evitar la colocación de implantes en pacientes de alto riesgo.
Cuidados postoperatorios y recuperación
Control edema (hielo, posición cefálica elevada), antibióticos 5-7 días, revisiones semanales: oclusión/sensibilidad. Consolidación 6-12 semanas, retorno laboral 1-2 semanas, deportes ocasiones más graves hasta 8 semanas. Complicaciones raras (infección 5-10%, recurrencia 10%): CBCT control, higiene vital. En Maxiloteam,contamos con programas de fisioterapia específicos que ayudan a restaurar amplitud de apertura bucal bucal, y mejoran la resolución de edema postoperatorio.
Prevención y por qué elegir Maxiloteam
Previene con protectores, higiene y screening preterapia; ante síntomas, urgencias salva funciones. Maxiloteam integra odontología avanzada, cirugía 3D, L-PRF y oncología, garantizando resultados duraderos. Enfoque humano, tecnología y experiencia multidisciplinar aseguran armonía facial y vida sin limitaciones. Contacta para evaluación personalizada: tu salud maxilar merece lo mejor.
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