La osteonecrosis de los maxilares relacionada con medicamentos (MRONJ) es una complicación poco frecuente pero relevante en pacientes que reciben bifosfonatos, denosumab u otros fármacos antiresortivos para tratar el cáncer o la osteoporosis.

En Maxiloteam, clínica especializada en cirugía oral y maxilofacial, aplicamos protocolos basados en la evidencia científica más actual. Este artículo se basa en el Position Paper 2022 de la American Association of Oral and Maxillofacial Surgeons (AAOMS), documento de referencia internacional.

¿Qué es la osteonecrosis de los maxilares (MRONJ)?

La MRONJ se diagnostica cuando aparece:

Hueso expuesto en boca (o sondable a través de una fístula)
Persistente durante más de 8 semanas
En pacientes tratados con bifosfonatos, denosumab u otros antiresortivos
Sin antecedentes de radioterapia en los maxilares

Es importante no confundirla con infecciones dentales comunes, alveolitis u osteomielitis.

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¿Qué medicamentos pueden causar osteonecrosis mandibular?

Los principales fármacos implicados son:

Bifosfonatos

Alendronato
Risedronato
Ibandronato
Ácido zoledrónico

Se utilizan en:

Osteoporosis
Metástasis óseas
Mieloma múltiple

Denosumab

Prolia® (osteoporosis)
Xgeva® (cáncer con afectación ósea)

Romosozumab

Nuevo tratamiento para osteoporosis con riesgo muy bajo reportado.

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¿Cuál es el riesgo real de osteonecrosis por bifosfonatos?

Una de las búsquedas más frecuentes es:
“¿Qué probabilidad tengo de sufrir osteonecrosis si tomo bifosfonatos?”

Según AAOMS 2022:

En pacientes con cáncer:

Riesgo acumulado: hasta 5%
Aumenta con tratamientos superiores a 2 años

En pacientes con osteoporosis:

Bifosfonatos orales: 0,02–0,05%
Zoledronato IV: ≤0,02%
Denosumab: hasta 0,3% tras 10 años

En osteoporosis, el riesgo es muy bajo.

Además, la evidencia muestra que el beneficio en prevención de fracturas supera ampliamente el riesgo.

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Síntomas de la osteonecrosis mandibular

Los signos más habituales incluyen:

Dolor mandibular persistente
Hueso visible en la encía
Inflamación o infección
Supuración
Movilidad dental inexplicada
Fístulas orales

En fases avanzadas puede haber:

Fractura patológica
Comunicación con seno maxilar
Fístula cutánea

Si estás en tratamiento con bifosfonatos o denosumab y notas alguno de estos síntomas, es importante acudir a un especialista en cirugía maxilofacial.

¿Puede aparecer tras una extracción dental?

Sí. La extracción dental es el principal desencadenante identificado.

Riesgo tras extracción:

Pacientes con cáncer: 1–5%
Pacientes con osteoporosis: 0–0,15%

La mayoría de los casos están asociados a infección o enfermedad periodontal previa.

¿Se debe suspender el bifosfonato antes de una extracción?

La llamada “drug holiday” o descanso farmacológico sigue siendo controvertida.

AAOMS 2022 indica que:

No hay evidencia concluyente que garantice que reduzca el riesgo
En denosumab puede provocar efecto rebote y aumentar riesgo de fracturas vertebrales si se suspende incorrectamente

La decisión debe tomarse de forma individualizada y coordinada con el médico prescriptor.

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